破傷風（はしょうふう）tetanus

破傷風は、外傷を受けたときに土壌中にいる破傷風菌が傷口から侵入し、受傷部位で産生する毒素によって、神経障害、強直性痙攣などをきたす感染症です。その数はワクチンの定期接種化、社会衛生環境の整備などに伴って激減し、死亡率も麻酔集中治療管理の普及によって劇的に改善しました。一方で、世界ではいまだに年間5万人以上の死者が出ており、うち約2万人は新生児破傷風です。本邦でも年間約50～100例程度の報告があります。

ワクチンが推奨される方

• 災害支援に従事する方
• 野外活動（登山、屋外スポーツなど）で土壌で怪我をするリスクがある方
• 動物・土壌を扱う方　（獣医、農作業、工事現場など）
• 最後の接種から10年以上経過している方
• 定期接種を受けていない1967年以前生まれの方

1.　外傷前の予防

日本での接種様式

乳幼児期に、ジフテリア・破傷風・百日咳3種混合ワクチン、またはジフテリア・破傷風・百日咳・不活化ポリオ4種混合ワクチン、または5種混合ワクチンを4回接種し（Ⅰ期接種）、11～12歳時にジフテリア・破傷風2種混合トキソイド（DT）を接種します（Ⅱ期接種）。その結果、約10年間免疫が保たれます。10年経過後（20歳前半）は、10年に1回、DTまたは沈降破傷風トキソイド^※を追加接種して免疫を強化することをお勧めします。

なお、破傷風トキソイドがジフテリア、破傷風・百日咳3種混合ワクチンとして小児に接種され始めたのは1968年のことです。このため、1968年以前に生まれた人々では、破傷風トキソイドが含まれていないジフテリア・百日咳2種混合ワクチンの接種を受けていて、破傷風に対する免疫のない人が多いと考えられます。1967年以前に生まれた人は、破傷風トキソイドを約1か月間隔で2回、さらに12～18か月後に3回目の接種を受けて基礎免疫をつけることを推奨します。

※沈降破傷風トキソイド「生研」（デンカ株式会社・田辺三菱製薬株式会社）の出荷停止が続いていました。2025年7月29日から出荷再開となりましたが、当面の間、限定出荷 となっており、入手が困難な状況です(2025.11.8現在)。

2．外傷後の予防

外傷を受けた場合は、破傷風の発症予防のために、沈降破傷風トキソイドや抗破傷風人免疫グロブリンを投与します。

外傷の創状態（破傷風をおこす可能性の高い/低い創）とワクチン接種歴（接種回数・最終接種からの経過年数）を確認し、破傷風リスクの評価を行い、トキソイドやグロブリンを適切に投与します（表1.）。

破傷風をおこす可能性の高い創：汚染創、穿刺創、壊死組織を伴う創、受傷から6 時間超など　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　破傷風をおこす可能性の低い創：清潔な切創、浅表創など

表1．創傷処置における破傷風予防指針

＊最後のトキソイド注射から①では5年以上、②では10年以上経過している場合は必要